Qualidade da água usada em hemodiálise.

Ingesta de água padrão é de 14L por semana – Substâncias tóxicas são parcialmente excretadas pelos rins – Sangue é exposto apenas indiretamente, via sistema gastrointestinal Pacientes em diálise: – Não excretam substâncias tóxicas pelos rins – Expostos a 300-400L /semana. – Fluidos de diálise estão separados do sangue, apenas por uma membrana de diálise não seletiva a alguns contaminantes Porque é necessário um tratamento de água? Fluido de Diálise ultrapuro depende de: Sistema de distribuíção Limpeza preventiva do tratamento de água e do sistema de distribuição Qualidade do concentrado Desing e desinfecção das máquinas Controle de qualidade Sistema de tratamento de água Tratamento da água vai depender: Do grau de contaminação da água de entrada Difere conforme localização (adicionalmente sofre variações sesonais) Exigências do grau de pureza do produto de água final Vários padrões definidos tanto nacionais como internacionais Quantidade de água necessária (pequeno/grande centro) Sistema de tratamento de água Água não processada pode conter: Partículas (ex.barro, areia) Substâncias dissolvidas Inorgânicas: ex. íons, sais, traços de minerais, metais – Orgânicas: ex. Produtos de origem natural; produtos de origem agrícola (pesticidas, fertilizantes) ou processo industrial (óleo, mineração,) Microorganismos e produtos de degradação Sistema de tratamento de água AAMI (1998) (mg/L) Eur. Ph. (mg/L) Calcium 2 (0.05mmol/L) 2 Magnesium 4 (0.16mmol/L) 2 Potassium 8 (0.2 mmol/L) 2 Sodium 70 (2.8 mmol/L) 50 Chloride - 50 Padrões máximos de concentração de contaminantes químicos na água utilizada em hemodiálise Substâncias incluídas nos fluidos de Diálise* Arsenic 0.005 - Barium 0.1 - Cadmium 0.001 - Chromium 0.014 - Lead 0.005 - Mercury 0.0002 0.001 Selenium 0.09 - Silver 0.005 - Subs. tóxicas,* AAMI Eur. Ph. (mg/L) Aluminum 0.01 0.01 Ammonium - 0.2 Chloramines 0.1 -
Free Chlorine 0.5 0.1
Copper 0.1 -
Fluoride 0.2 0.2
Nitrate 2.0 2.0
Sulfate 100 50
Zinc 0.1 0.1
Heavy metals - 0.1
ISO Draft Int. Standard (1997):
identical to AAMI, additionally:
Tin 0.1
*Canaud BJM, Mion CM: Water treatment for contemporary haemodialysis
Replacement of Renal Function by Dialysis; edited by: Jacobs C, Kjellstrand
CM Koch KM Winchester JF Netherlands Kluwer pp 233 1996

CET - FMC 7
Alumínio Encefalopatia, Doença óssea, anemia
microcistica
Cálcio, Magnésio Syndrome da água dura,: Naúseas, vômitos,
fraqueza muscular, cefaléia, hipertensão
Cloraminas hemólise, anemia, metahemoglobinemia
Cobre Naúseas, cefaléia, hemólise severa, hepate
Fluor Doença óssea: osteomalacia
Nitrato Metahemoglobinemia, cianoses, hipotensão,
nauseas
Sódio Hipertensão, edema pulmonar, confusão,
cefaléia, sede, taquicardia, coma
Sulfato Naúseas, vômito, acidose metabólica
Zinco Anemia, naúseas, vômitos, febre
Contaminantes químicos da água
e seus efeitos tóxicos*
*Canaud BJM, Mion CM: Water treatment for contemporary haemodialysis in Replacement of Renal Function by Dialysis; edited by: Jacobs C, Kjellstrand CM,
Koch KM, Winchester JF, Netherlands, Kluwer, pp 233, 1996

CET - FMC 8
Padrão máximo de concentração de contaminantes
microbiologicos em fluidos de diálise
Água Concentrados Fluído de diálise
Total
bac.
CFU/mL
Endotox
.
IU/mL
Total
bac.
CFU/mL
Endotox
.
IU/mL
Total
bac.
CFU/mL
Endotox
.
IU/mL
Eur. Pharm.
(1997)
≤ 100 ≤ 0.25 - ≤ 0.5
(após
diluição)
AAMI-Padrão
(1998)
≤ 200 - ≤ 200 - ≤ 2.000 -
ISO Drafts International
Stand.:
Água parar HD/HDF1997
/concentrados para HD
E terapias relacionadas
1999
≤ 100 ≤ 5 (or
abaixo
legislação
nacional
)
≤ 100 ≤ 0.5
(após
diluição
FMC padrão para fluidos de diálise (Pré-filtro): ≤ 1.000 ≤ 1
FMC padrão fluido de dialisato ultra puro: ≤ 1 ≤ 0.03



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